HYBRID-DRG - AKTUELLES

Liebe Mitgliederinnen und Mitglieder,

nach den Erfahrungen mit der überhasteten und für alle Beteiligten wenig strukturierten Einführung der Hybrid-DRG hätte man erwarten können, dass deren Erweiterung künftig planvoller – sowohl im zeitlichen Verlauf als auch in der Kommunikation – erfolgt. Leider zeigt sich erneut eine stückweise Informationspolitik. Insbesondere in der vergangenen Woche gab es hierzu unterschiedliche und teils missverständliche Berichte in der Presse.
Vor diesem Hintergrund möchten wir Ihnen nachfolgend eine Klarstellung zu den Hybrid- DRG 2026 geben:

FAQ: Hybrid-DRG 2026

Sind die Hybrid-DRG für 2026 bereits endgültig beschlossen?
Ja. Die Hybrid-DRG-Regelungen für das Jahr 2026 sind durch den Beschluss des (ergänzten)
erweiterten Bewertungsausschusses final festgelegt und gelten ab dem 1. Januar 2026.

Müssen die Hybrid-DRG 2026 noch durch den Bundesrat verabschiedet werden? 
Nein. Die Hybrid-DRG beruhen auf § 115f SGB V. Die konkrete Ausgestaltung (Leistungskatalog, OPS-Zuordnung, Vergütung) erfolgt durch die Selbstverwaltung und ist kein zustimmungspflichtiges Gesetzgebungsverfahren im Bundesrat.

Besteht die Möglichkeit, dass die Hybrid-DRG noch in den Vermittlungsausschuss gehen?
Nein. Die Hybrid-DRG-Regelungen selbst unterliegen keinem
Vermittlungsausschussverfahren.

Warum gibt es dennoch Berichte über Vermittlungsausschüsse im Zusammenhang mit der Krankenhausvergütung?
Diese betreffen andere gesetzliche Regelungspakete zur Krankenhausfinanzierung oder
Strukturreformen und haben keinen unmittelbaren Einfluss auf den Hybrid-DRG- Leistungskatalog oder die Vergütung für 2026.

Können sich die Hybrid-DRG 2026 dennoch noch ändern?
Grundsätzlich nein. Für 2026 sind Leistungskatalog, Vergütung und Grouper festgelegt. Möglich sind lediglich Klarstellungen, Auslegungshinweise oder technische Korrekturen. Inhaltliche Änderungen wären frühestens für Folgejahre zu erwarten.

Was bedeutet das für die Abrechnung ab dem 01.01.2026?
Die veröffentlichten Hybrid-DRG-Regelungen, OPS-Zuordnungen und Vergütungssätze sind
verbindlich anzuwenden.
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Inhaltliche Erweiterungen des Hybrid-DRG-Katalogs 2026

Für das Jahr 2026 umfasst der Hybrid-DRG-Katalog insgesamt 69 Hybrid-DRG mit 904
OPS-Kodes. Neu ist, dass Hybrid-DRG nun auch Behandlungen mit einer Verweildauer von bis zu zwei Tagen einschließen.

Im Bereich knochenspezifischer Eingriffe wurden Hybrid-DRG
für Frakturosteosynthesen ergänzt. Damit werden auch Patientinnen und Patienten berücksichtigt, die bislang noch bis zu zwei Tage stationär behandelt wurden.
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Ausschluss einer Hybrid-DRG-Abrechnung bei folgenden Kontextfaktoren

Patientenbezogene Faktoren
•             Personen unter 18 Jahren
•             Menschen mit Behinderung mit Pflegegrad 4 oder 5

Behandlungs- und Aufenthaltsfaktoren
•             Verweildauer von mehr als zwei Tagen
•             Eingriffe an mehreren anatomischen Lokalisationen
•             Beidseitige Eingriffe

Trauma- und Befundkonstellationen
•             Mehrfachfrakturen
•             Weichteilschaden Grad III

Implantat- und materialbezogene Faktoren
•             Keramischer oder metallischer Knochenersatz

Spezielle operative Verfahren
•             Knochen-, Knorpel- und Chondrozytentransplantationen
•             Eingriffe bei Pseudarthrosen

DRG-spezifische Ausschlusskriterien
•             Fälle mit DRG-spezifischen Ausnahmen, insbesondere bei hohen Implantatkosten
(InEK)
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Hinweise zu OPS und Grouper 2026

Die OPS-Ziffern wurden bereits im Oktober veröffentlicht, zunächst jedoch ohne den zugehörigen Grouper für 2026. Ergänzt wurden die Hybrid-DRG um eine dritte, zusätzlich fußspezifische Hybrid-DRG. Der Grouper für 2026 liegt nunmehr vor.

Bei einer ersten differenzierten Betrachtung der zusätzlichen OPS-Ziffern zeigen sich jedoch mehrere potenzielle Fallstricke. So ist beispielsweise die TMT-I-Arthrodese (OPS 5-808.4a) nicht Bestandteil der OPS-Ziffern, die unmittelbar zu einer Hybrid-DRG führen. Dies kann jedoch zu einem Trugschluss führen: Werden zusätzliche Eingriffe durchgeführt – etwa eine distale Korrekturosteotomie des Metatarsale I – kann dennoch eine Hybrid-DRG ausgelöst werden.
➡️ Bitte nutzen Sie daher zwingend den Grouper 2026.
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Weiteres Vorgehen
Wir werden diese Entwicklungen weiterhin konstruktiv begleiten und insbesondere in Zusammenarbeit mit dem BVOU aufarbeiten. Über weitere relevante Erkenntnisse informieren wir Sie.

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Weiterführende Informationen

•             Informationen der KBV zu Hybrid-DRG Link

•             Leistungskatalog Hybrid-DRG 2026 Link

•             Zusammengefasste Regelungen zu § 115f SGB V (Hybrid-DRG) 2026 Link

•            Grouper 2026 Link

•            Online-Seminar des BVOU Link

Mit kollegialen Grüßen

Arbeitskreis Abrechnung der D.A.F. e. V.
Arbeitskreis Abrechnung: Prof. Dr. med. Hazibullah Waizy (Leiter), Dr. med. Jörn Dohle (stellv. Leiter), Dr. med. Heino Arnold, Dr. med. Benjamin Breuer, Prof. Dr. med. Leif Claaßen, Prof. Dr. med. Kiriakos Daniilidis, Dr. med. Andreas Elsner, Dr. med. Thomas Schneider, Dr. med. Jörn Schwede, Dr. med. Daiwei Yao